PROGRAMAREA LA DONAREA DE SÎNGE

Forma de înregistrare la donarea de sînge/plasma este o etapă inițială obligatorie care prevede colectarea datelor cu caracter personal care urmează sa fie păstrate în baza de date a Serviciului de Sînge și în caz de necesitate transmise Instituților Medico Sanitare conform legii în vigoare .

 

Dacă  nu sunteți de acord accesați butonul de mai jos.

Nu, nu sunt de acord

 


 

COMPLETAȚI URMĂTOAREA FORMĂ

    Completați următoarea formă de mai jos .

    Cîmpurile indicate cu * sunt obligatorii pentru completare


    Pentru cine doriţi să donaţi sînge/plasma
    Donator *:    Ruda Voluntar

    Indicaţi datele DVS personale
    Numele, Prenumele, Patronimicul *:
    Sex *: Masculin Femenin

    Indicaţi corect data, luna, anul de naştere personale
    (Donarea de sânge este permisă persoanelor între 18 și 60 de ani)
    Data naşterii *:   

    Indicaţi grupa Sanguină şi Rh , conform buletinului de identitate
    Sînge *: Grupa: Rh:

    Indicaţi numărul de telefon, mobil/fix al DVS
    Telefonul *:

    Indicaţi adresa e-mail a DVS
    E-mail *:

    Indicaţi codul personal (numărul din 13 cifre) din buletinul de identitate
    Buletin *:

    Indicaţi corect data şi ora cînd doriţi să donaţi sînge/plasma.
    Data înscrierii *:    

    Lăsaţi mesaj, dacă doriți să precizați ceva adăugător despre DVS sau alt tip de informații.
    Mesajul:
    captcha
    Întruduceţi codul din imagine *: