PROGRAMAREA LA DONAREA DE SÎNGE

Forma de înregistrare la donarea de sînge/plasma este o etapă inițială obligatorie care prevede colectarea datelor cu caracter personal care urmează sa fie păstrate în baza de date a Serviciului de Sînge și în caz de necesitate transmise Instituților Medico Sanitare conform legii în vigoare .

 

Dacă  nu sunteți de acord accesați butonul de mai jos.

Nu, nu sunt de acord

 


 

COMPLETAȚI URMĂTOAREA FORMĂ

Completați următoarea formă de mai jos .

Cîmpurile indicate cu * sunt obligatorii pentru completare


Pentru cine doriţi să donaţi sînge/plasma
Donator *:     Ruda  Voluntar

Indicaţi datele DVS personale
Numele, Prenumele, Patronimicul *:
Sex *:  Masculin  Femenin

Indicaţi corect data, luna, anul de naştere personale
Data naşterii *:   

Indicaţi grupa Sanguină şi Rh , conform buletinului de identitate
Sînge *: Grupa: Rh:

Indicaţi numărul de telefon, mobil/fix al DVS
Telefonul *:

Indicaţi adresa e-mail a DVS
E-mail *:

Indicaţi codul personal (numărul din 13 cifre) din buletinul de identitate
Buletin *:

Indicaţi corect data şi ora cînd doriţi să donaţi sînge/plasma.
Data înscrierii *:    

Lăsaţi mesaj, dacă doriți să precizați ceva adăugător despre DVS sau alt tip de informații.
Mesajul:
captcha
Întruduceţi codul din imagine *: